Планирование эстетических изменений мягких тканей средне-нижней зоны лица

Планирование эстетических изменений мягких тканей средне-нижней зоны лица

Цель данного исследования - совершенствовать методику индивидуального предоперационного планирования ортогнатических операций у пациентов с зубочелюстными деформациями,

учитывающую изменение контуров мягких тканей средне - нижней зоны лица для получения оптимальных эстетических результатов операций; представить этапы хирургического лечения пациентов со скелетными аномалиями окклюзии II и III класса; провести сравнительный анализ различных методов диагностики и планирования ортогнатических операций при лечении пациентов со скелетной аномалией окклюзии II и III класса.

В ходе проведенного исследования нами было обследовано и прооперировано 2 группы пациентов - 20 пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса и 20 пациентов со скелетной аномалией окклюзии III класса. Предоперационная диагностика у каждого пациента осущестлялась при помощи 7 основных видов цефалометрического анализа боковых ТРГ используемых врачами-ортодонтами и ортогнатическими хирургами: Steiner, Jarabak, Roth, Rickets, Downs, McNamara, Arnett-McLaughlin. Результаты полученные при проведении цефалометрического анализа заносились в таблицу и сравнивались с применяемым в клинике хирургическим планом лечения. Всего было проанализировано и сравнено 320 цефалометрических анализов и данных хирургических планов лечения.

Результаты анализов заносились в таблицу, на основании которой составлялся план хирургического лечения, который сравнивался с реальным хирургическим планом лечения. При планировании лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями скелетной этиологии должен использоваться цефалометрический анализ, ориентированный на оценку эстетических изменений лица. Это позволяет при создании правильного прикуса улучшить лицевую эстетику в результате выполнения ортогнатической операции.

Нами также установлено, что результатом применения цефалометрического анализа, ориентированного на основание черепа, является создание правильной окклюзии, однако лицевая эстетика и возможные ее изменения не всегда отвечают современным эстетическим параметрам. Это может привести к непредсказуемому эстетическому результату лечения.

В ходе проведенного исследования 6 видов анализов, ориентированных на плоскости основания черепа (Steiner, Jarabak, Roth, Rickets, Downs, McNamara) приводили к выявлению у всех пациентов разных по виду деформаций (по разному указывали на положение верхней и нижней челюсти), и следовательно предлагали различные хирургические планы лечения. Это препятствовало постановке правильного диагноза и могло негативно отразиться на конечном эстетическом результате лечения. Данные результаты подтверждаются данными отечественной и зарубежной литературы. В настоящее время хирурги имеют возможность точного перемещения остеотомированных костных фрагментов верхней и нижней челюстей в планируемое положение. При этом необходимо учитывать изменения мягких тканей лица пациента. Использование при диагностике и планировании операции анализа, учитывающего изменение мягких тканей лица в результате перемещения остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей, обеспечивает помимо создания правильного прикуса, прогнозируемые параметры лица с учетом улучшения его эстетики.